Fetal dönemde safra kesesi görüntülemesi en önemli kriterlerden biri değildir. Ancak karaciğerden uzanımı olan, mideden daha büyük bir kistik yapı görüldüğünde bunun fetal hidropik safra kesesine ait olabileceği düşünülmelidir. Bu yapı normalde de gözükebilir ancak Trizomi 13 ile birlikteliği olabileceği unutulmamalıdır.
Bir takım yayınlarda safra kesesi görüntülemesinin 2. Trimestırda yapılması gerektiği söylenmektedir. Bu dönemde safra kesesinin görülmemesi; kistik fibrozis, bilier atrezi, safra kesesi atrezisine işaret edebilir. Bu durumun tersine, karaciğer kaynaklı, safra yolları ile devamlılığı olan kistik bir lezyonun fetal hidropik safra kesesine ait olabileceği de akıldan çıkarılmamalıdır.
Eğer bu düzeyde küçük bir safra kesesi de birlikte görülüyorsa tanımlanan kistik yapı koledok kisti ya da duplikasyon kistine ait olabilir. Ancak ek olarak safra kesesi görülmeyen durumlarda böyle bir kistik yapıyı fetal hidropik kese olarak tanımlamak yanlış olmaz.
Fetal safra kesesi, ayrıntılı gebe ultrasonu yapılan 18-22. haftalarda, umblikal venin karaciğer içinde yer alan bölümünün sağ lateralinde anekoik, eliptik şekilli bir kistik lezyon şeklinde görülür. Safra kesesinin boyutları artış gösterebilmektedir. Ancak aralıklı incelemelerde kese boyutunda değişiklik olması gerekir.
Fetüsün safra kesesi düzeyinde böyle bir kistik yapı görüldüğünde Renkli Doppler Ultrasonografi ile içinde kanlanma olup olmadığına da bakmak gerekir, böylelikle damarsal bir patoloji ile ayrımı yapılmış olur.
Kliniğimize başvuran hasta, 29 yaşında, G2P1A0C0 idi. 19 hafta 2 gün ile uyumlu erkek fetüsün ek herhangi bir patolojisi saptanmadı. BPD, HC, AC, FL ölçümleri normaldi. Koroid pleksus kisti, lateral ventrikül genişlemesi, yarık damak-dudak, kardiak veya torasik patoloji, pilor stenozu, ellerde fleksiyon kontraktilitesi, ayaklarda club foot deformitesi izlenmedi. Duktus venozus pulsatilitesi normaldi ve ters a dalgası saptanmadı.
Moon ve ark. yaptığı bir çalışmada safra kesesi boyutları uzunluk 15±3.4, yükseklik 3.8±1, derinlik 4.2±1.1 mm ölçülmüştür. Bizim vakamızda safra kesesi uzunluğu 20.5 mm, derinliği 8 mm, yüksekliği 8 mm ölçüldü.
Hasta akşam 16:00 da görüldü. Ertesi sabah saat 09:00 ‘da tekrar çağrıldı. Sabah 09:00 kontrolünde safra kesesi boyutlarında değişiklik olmadığı tespit edildi. Moon ve ark. yaptığı çalışmaya göre safra kesesi hidropik olarak değerlendirildi. Anneye bunun normal vakalarda da görülebileceği ancak Tr 13 ile birlikteliği olabileceği anlatıldı, ileri genetik danışmanlık ve doğum sonrası bebeğin ultrason ile kontrolü önerildi.
Ayrıntılı gebe ultrasonu, bu konuyla yakından ilgilenen ve kendini bu alanda yetiştiren uzman doktorlar tarafından yapılması gereken bir işlemdir. Ayrıntılı gebe ultrasonu yaparken bebeğin görüntülerine tam olarak hakim olabilmek için kesitsel görüntüleri de iyi yorumlayabilmek gerekir.
Bebeğin sadece ölçümlerini alıp genel görüntülerine bakmak, bazen cinsiyetini söylemek detaylı ultrason yapmak değildir. Bu işe gönül vermiş olan radyologlar olarak, 7 saatlik mesaimiz boyunca gebelere baktığımız için elbette ki belirgin bir fark yarattığımız aşikâr. Her ne kadar safra kesesi, rutin ayrıntılı gebe ultrasonu tetkikleri sırasında öncelikli bir konu değilse de batın orta hatta, karaciğer kaynaklı kistik bir kitle görüldüğünde fetal hidropik kese akla gelmelidir.
Değerli hocam Rengin hanım ve sevgili çalışma ekibi, Öncelikle size teşekkürlerimi iletmek isterim. Uzun süredir ilerleyerek devam eden bir toplar damar varisi problemim vardı. Genetik bir yatkınlık şeklinde olduğu için ve ailemde de ne gibi riskler barındırdığını gözlemlediğimden tedavi edilmesi gerektiğinin bilincindeydim. Daha önce Rengin Hanım'dan yardım alan, çocuk doktoru bir tanıdığımdan pozitif geri dönü...
20.12.2021Sevgili Rengin Hocam, sizi internet araştırmalarım sonucunda buldum ve iyiki de buldum. Uzun yıllardır bacaklarımda var olan kılcal damar tedavisini başarılı bir şekilde yapmanızdan çok memnun kaldım. Ayrıca güler yüzünüz, detaylı bilgilendirmeniz ve güzel ekibinizin ilgisi çok hoşuma gitti. Artık bacaklarıma bakarken yüzümde kocaman bir gülümseme oluşuyor ve ben bunu seviyorum. Bana beni yaşattığınız için size ç...
09.11.2021Rengin hanım, öncelikle size çok teşekkür ederim. Varis tedavi sürecim planladığımızdan daha çabuk ve başarılı bir şekilde sonlandı. Korkarak geldiğim yerden mutlulukla ayrılıyorum. Ofis çalışanları o kadar naif, kibar be ilgililerdi ki kendinizi evinizin konforunda hissediyorsunuz. Her şey için çok teşekkürler. Sevgiyle Kalın... Arzu....
01.11.2021Değerli hocam Rengin Türkgüler, aşağı yukarı 20 yıldan beri sol bacağımda venöz yetmezlik (varis) vardı. Epey ilerlemişti. Damar cerrahına bayağı gittim. İlaçlarla idare etmeliydim. Yada cerrahi olarak operasyon geçirecektim. Kendimde sağlıkçı olduğum için çok yaklaşmıyordum cerrahiye. Ta ki Rengin hanımla görüşene kadar. Nihayetde küçük bir nokta kadar yerden bu iş çözüme kavuştu. Keşke daha önce gelseymişim. Ya...
25.09.2021Bugün kontrol günüm ve 2.gelişim. İlk günkü gibi heyecanldıydık. İlginiz, konuşmanız, anlatmanız her şey mükemmeldi. Ultrason anındaki ilginize ve kapıdan ilk girdiğimiz andaki güler yüzlü ekibiniz ve karşılamada dahil olmak üzere her şey için çok teşekkür ederiz. Kendinize iyi bakın.Tekrar görüşmek üzere... :)...
05.08.2021