Fetal dönemde safra kesesi görüntülemesi en önemli kriterlerden biri değildir. Ancak karaciğerden uzanımı olan, mideden daha büyük bir kistik yapı görüldüğünde bunun fetal hidropik safra kesesine ait olabileceği düşünülmelidir. Bu yapı normalde de gözükebilir ancak Trizomi 13 ile birlikteliği olabileceği unutulmamalıdır.
Bir takım yayınlarda safra kesesi görüntülemesinin 2. Trimestırda yapılması gerektiği söylenmektedir. Bu dönemde safra kesesinin görülmemesi; kistik fibrozis, bilier atrezi, safra kesesi atrezisine işaret edebilir. Bu durumun tersine, karaciğer kaynaklı, safra yolları ile devamlılığı olan kistik bir lezyonun fetal hidropik safra kesesine ait olabileceği de akıldan çıkarılmamalıdır.
Eğer bu düzeyde küçük bir safra kesesi de birlikte görülüyorsa tanımlanan kistik yapı koledok kisti ya da duplikasyon kistine ait olabilir. Ancak ek olarak safra kesesi görülmeyen durumlarda böyle bir kistik yapıyı fetal hidropik kese olarak tanımlamak yanlış olmaz.
Fetal safra kesesi, ayrıntılı gebe ultrasonu yapılan 18-22. haftalarda, umblikal venin karaciğer içinde yer alan bölümünün sağ lateralinde anekoik, eliptik şekilli bir kistik lezyon şeklinde görülür. Safra kesesinin boyutları artış gösterebilmektedir. Ancak aralıklı incelemelerde kese boyutunda değişiklik olması gerekir.
Fetüsün safra kesesi düzeyinde böyle bir kistik yapı görüldüğünde Renkli Doppler Ultrasonografi ile içinde kanlanma olup olmadığına da bakmak gerekir, böylelikle damarsal bir patoloji ile ayrımı yapılmış olur.
Kliniğimize başvuran hasta, 29 yaşında, G2P1A0C0 idi. 19 hafta 2 gün ile uyumlu erkek fetüsün ek herhangi bir patolojisi saptanmadı. BPD, HC, AC, FL ölçümleri normaldi. Koroid pleksus kisti, lateral ventrikül genişlemesi, yarık damak-dudak, kardiak veya torasik patoloji, pilor stenozu, ellerde fleksiyon kontraktilitesi, ayaklarda club foot deformitesi izlenmedi. Duktus venozus pulsatilitesi normaldi ve ters a dalgası saptanmadı.
Moon ve ark. yaptığı bir çalışmada safra kesesi boyutları uzunluk 15±3.4, yükseklik 3.8±1, derinlik 4.2±1.1 mm ölçülmüştür. Bizim vakamızda safra kesesi uzunluğu 20.5 mm, derinliği 8 mm, yüksekliği 8 mm ölçüldü.
Hasta akşam 16:00 da görüldü. Ertesi sabah saat 09:00 ‘da tekrar çağrıldı. Sabah 09:00 kontrolünde safra kesesi boyutlarında değişiklik olmadığı tespit edildi. Moon ve ark. yaptığı çalışmaya göre safra kesesi hidropik olarak değerlendirildi. Anneye bunun normal vakalarda da görülebileceği ancak Tr 13 ile birlikteliği olabileceği anlatıldı, ileri genetik danışmanlık ve doğum sonrası bebeğin ultrason ile kontrolü önerildi.
Ayrıntılı gebe ultrasonu, bu konuyla yakından ilgilenen ve kendini bu alanda yetiştiren uzman doktorlar tarafından yapılması gereken bir işlemdir. Ayrıntılı gebe ultrasonu yaparken bebeğin görüntülerine tam olarak hakim olabilmek için kesitsel görüntüleri de iyi yorumlayabilmek gerekir.
Bebeğin sadece ölçümlerini alıp genel görüntülerine bakmak, bazen cinsiyetini söylemek detaylı ultrason yapmak değildir. Bu işe gönül vermiş olan radyologlar olarak, 7 saatlik mesaimiz boyunca gebelere baktığımız için elbette ki belirgin bir fark yarattığımız aşikâr. Her ne kadar safra kesesi, rutin ayrıntılı gebe ultrasonu tetkikleri sırasında öncelikli bir konu değilse de batın orta hatta, karaciğer kaynaklı kistik bir kitle görüldüğünde fetal hidropik kese akla gelmelidir.
Sayın hocam, ben 2018 yılında genel dış merkezde anestezi ile varis ameliyatı olmuştum. Sonrasında 2 yıl boyunca köpük tedavisi ve lazer devam etti. Ancak yeniden oluştu. Sonrasında ağrılar başlayınca size internet üzerinden ulaştım. Tek seansta ağrılarım bitti. Size çok teşekkür ediyorum. Nezaketinize ve emeğinize sonsuz teşekkürler. Arkadaşlarımda benim tavsiyemle başladılar. Beril hanımada ilgisi için çok teşek...
05.06.2023Kliniğe gelmeden önce oldukça tedirgindim. Hem pandemi hem de yapılacak işlem hakkında tereddütlerim vardı. Ancak ilk geldiğim anda muayenenizin hijyeni oldukça güven verdi. Sonra muayene sonra da müdahale... Önceden 3 kez ameliyat ölçüsünde varislerimle ilgili tedavi olmuştum. Ancak yeniden oluştu. Güzel sohbetiniz eşliğinde tek seasn müdahaleniz sonucunda müdahale tamamlandı. Ağrı şikayetimle birlikte gelmiştim...
10.02.2023Sevgili meslektaşım Rengin hanım mesleğimiz gereği kendime ilgilenecek vakit bulamamaktan ilgilenemediğim varislerimle ilgili hiç tereddütsüz desteklerinizi için teşekkür ederim. Daha önce 3 tane hastanede radyoloji çekimlerini yaptırmıştım. Bütün bu ölçümlerde çift bacakta problem olduğu, açık operasyon için aday olduğum belirtilmişti. Sizinle yollarımız kesiştiğinde problemin bir bacağımda olduğunu hatta lazerl...
10.02.2023Uzun süredir sol bacağımda biriken varis oluşumlarının verdiği rahatsızlık ve görüntülerden kurtulmak için, hastanelere yaptığım müracaatlarda USG ve doktorlar tarafından yapılan muayenelerde tam bir çözüm üretilmedi. Sadece varis çorabı verilerek tedavi sürecim devam etti. Bir süre önce çok değerli hocamıza gelerek muayene oldum. Hocamız ilk andan itibaren detaylı ve bilgilendirici bir çalışma ile tedavi sürecim...
25.01.2023İlk önce her şey için çok teşekkür ederim. Düz yolda yürüyemez durumdaydım ayakta duramıyordum ve şuanda hiçbir sorun olmadan koşabiliyorum. Size ne kadar teşekkür etsem az gelir. Herkese gözüm kapalı kendimi emanet ettiğim ve çok memnun kaldığım tek doktor diyorum ve tavsiye ediyorum. Güler yüzünüz, anlayışınız, samimiyetiniz çok güzeldi her şey. Korkuyla geldiğim ilk günde bile o kadar rahatlattınız ki, her şe...
23.05.2022