BLOG
TOPLAM 20 MAKALE

Çikolata Kisti (Endometriozis)

Endometriozis, tüm dünyada milyonlarca kadını etkileyen, insidansı artan bir hastalıktır. Yaklaşık on kadından biri endometriozdan muzdariptir ve bunlardan vakaların yarısında endometriozis semptomları görülür.
Çikolata Kisti (Endometriozis)

Endometriozis Nedir?

Endometriozis, tüm dünyada milyonlarca kadını etkileyen, insidansı artan bir hastalıktır. Yaklaşık on kadından biri endometriozdan muzdariptir ve bunlardan vakaların yarısında endometriozis semptomları görülür.

Kökeninin kesin bilgisi ile, sonuçlarına karşı değil, nedenine göre hareket eden tedaviler bulması beklenir.

Birçok kadın, endometriozisi olduğunun farkında olmayabilir. Semptomları şunlardır;

  • Şiddetli adet krampları,
  • Adet dönemi dışında karın ağrısı veya çoğu durumda adet döngüsünün "tipik" olarak kabul edilen daha ağır dönemler.
  • Diğer yandan kolaylıkla tanınabilir ve hastaları hem fiziksel hem de ruhsal olarak ilgilendiren çok çeşitli semptomları vardır.

Kontrolünün başarısı, hızlı bir teşhis, doğru bir tıbbi-cerrahi tedavi ve etkili bir yaklaşımdır, ancak pek agresif değildir. Teşhisi genellikle 25-40 yaşları arasında yapılır.

Endometriozis Tanımı ve nedenleri

Endometriozis, kadınları üreme yaşamları boyunca etkileyen iyi huylu bir hastalıktır.

Konuyla ilgili onlarca yıldır araştırmalar yapılmasına rağmen, neden bazı kadınların endometriozis hastası olurken diğerlerinin neden olmadığına dair somut bir açıklama yoktur.

Endometriozis, endometriyum (uterusu iç tarafta kaplayan mukoza tabakası) uterus olan orijinal yerinin dışında bulunduğunda ortaya çıkar. Bu uygun olmayan şekilde gelişmiş doku, karın içinde herhangi bir yere (yumurtalıklar, fallop tüpleri, uterus destek bağları, vajina, Douglas kesesi ve daha az sıklıkla mesane) ve hatta göbek gibi daha nadir yerlere yerleşebilir. Bağırsaklar veya akciğerler.

Oluşan plakalara şunlar denir:

  • Küçük olduklarında implantlar.
  • Yaşlandıklarında nodüller.
  • Endometriomalar yumurtalıklarda kist oluşturduklarında.

Endometriozis, öngörülemeyen bir evrimsel süreçtir. Bazı kadınlarda yıllar içinde değişmeyen küçük implantlar bulunurken, bazılarında pelvis içinde yoğun şekilde gelişebilir.

Ek olarak, bu hastalık, rahim, yumurtalıklar, tüpler ve bağırsağı kapsayabilen, organların birbirine yapışmasından sorumlu olan, adezyonlara, yani doku köprülerine neden olan iltihaplı bir bileşene sahip olabilir.

Endometriozis, rahim duvarına kökler gibi sızarsa adenomiyozis olarak adlandırılır ve rahmin büyümesine, kızarmasına ve yumuşamasına ve daha ağrılı olmasına neden olur.

Endometriozis Nedenleri

Şu anda, bu hastalığın nedeni hakkında aşağıdakilerin öne çıktığı birkaç teori var.

* Bir teori, adetin bir kısmının dışarı atılmak yerine tüplerin içinden geçtiğine ve karın içine düştüğüne inanıyor. Ancak bu, diğer yandan hiçbir zaman endometriozis geliştirmeyecek olan birçok kadında meydana gelir, bu nedenle bu açıklama sorunu tamamen çözmez.

* Başka bir teori, karın bölgesindeki mikropların ve anormal hücrelerin "temizlenmesinden" sorumlu olan olası bir bağışıklık bozukluğuna işaret etmektedir. Savunma sayısının azalması değil, daha düşük kalitesidir. Bu, endometriyal hücrelerin yabancı olarak tanınmasını engeller (normalde sadece rahim içinde bulunur) ve iç organlarda tohumlanmaları için serbest geçişe izin verir.

Dahası, araştırmalar, bu hastalığa sahip kadınların birinci dereceden akrabalarının endometriozis geliştirme şansının daha yüksek olduğunu gösteriyor, bu nedenle oluşumunda yer alan kalıtsal faktörler de var.

Endometriozis Semptomları

Endometriozis semptomlarının yoğunluğu ve sıklığı değişkendir ve her duruma bağlıdır, ayrıca tek bir izole semptom veya birkaç tanesi aynı anda ortaya çıkabilir.

Endometriozisin semptomları oldukça değişkendir. Bazı durumlarda herhangi bir belirti olmayabilir (endometriozis başka nedenlerle karın üzerinde ameliyat edilirken tesadüfen teşhis edilir). Bununla birlikte, diğerlerinde, karın ve yapışıklıklardaki iç tahriş şunlara neden olabilir:

  • Güçlü adet ağrısı (dismenore).
  • Adet dönemi dışındaki karın ağrısı.
  • Cinsel ilişkide ağrı (disparoni).
  • Daha ağır adetler (hipermenore).
  • Dışkılamalı ağrı (disketi).
  • Doğurganlık sorunları.
  • Bulantı kusma.
  • Zayıflık, yorgunluk, baş dönmesi.

Daha istisnai durumlarda, endometriozis idrar kesesini etkileyebilir ve idrara çıkma rahatsızlığına ve küçük kan kayıplarına ve spazmlara ve ishale benzer karın ağrısına neden olabilir.

Dismenore veya adet ağrısı

Adet döngüsünün ilk yıllarında ortaya çıkan adet ağrısı, birincil dismenore olarak adlandırılır ve genellikle yaşla ve hepsinden önemlisi çocuk sahibi olduktan sonra düzelir. Sekonder dismenore konsültasyon için bir neden olmalıdır, yani daha sonra ortaya çıkan, aylar ile artan ve endometriozisin diğer bazı tipik semptomlarının eşlik ettiği bir durum.

Genellikle bu ağrı, prostaglandin adı verilen endometriotik dokudan güçlü uterus kasılmalarına neden olan maddelerin oluşumundan kaynaklanmaktadır. Tüm menstrüel krampların endometriozise bağlı olmadığını unutmayın; tıpkı endometriozisi olan tüm kadınların bu kadar yoğun dismenore olmaması gibi.

Disparoni veya cinsel ilişkide ağrı

Vajinal penetrasyon, yumurtalıklar (uterusun arkasında ve alt kısmında bulunan) vajinal çatı ve uterosakral bağlar gibi endometriozdan etkilenen bazı bölgelere baskı yapabilir. Bu da ağrıya sebep olabilir.

Anormal uterin kanama

Endometriozisi olan kadınların çoğu, herhangi bir menstrüel değişiklik göstermez ve adetler arasında kayıp olmaz. Bununla birlikte, pelviste olağandışı maddelerin oluşması ve normal yumurtalık fonksiyonundaki değişiklikler nedeniyle endometriozisin neden olduğu değişiklikler, endometriyal döngüyü değiştirebilir ve küçük ekstemporane kayıplara neden olabilir.

Üreme sorunları

Bazı kadınlarda kısırlık veya tekrarlanan düşükler endometriozis teşhisine yönelik konsültasyon nedenidir.

Endometriozis, birkaç mekanizma yoluyla doğurganlığı etkileyebilir:

  • Karın içinde yumurta ile spermin birleşmesini engelleyen iltihaplanma.
  • Tüplerin normal hareketini engelleyen pelvik yapışıklıklar.
  • Yumurtalıklarda normal yumurtlamayı ve seks hormonlarının üretimini engelleyen endometriozis.
  • Karın içinde alışılmadık ve normal doğurganlık sürecine müdahale eden maddelerin salgılanması.

Öte yandan, gebelik sağlandıktan sonra endometriozisi olan kadınların neden daha yüksek bir düşük yapma riskine sahip olduğu bilinmemektedir, bu risk, hastalık tedavi edildiğinde azalmaktadır. Görünüşe göre endometriozis tarafından üretilen bu anormal maddeler ve ürettikleri bağışıklık sistemi değişiklikleri tekrarlayan gebelik kayıplarından sorumlu olabilir.

Endometriozis Teşhisi

Endometriozis teşhisi, sadece rahim içindeki doğal yeri dışında vücudun herhangi bir bölgesinde endometriyal büyümenin varlığına işaret eder.

Endometriozis teşhisi, yalnızca her hastanın sunduğu semptomlar temelinde yapılamaz. Bu nedenle, her vakanın varlığını ve ciddiyetini belirlemek için bir dizi tamamlayıcı inceleme yapılmalıdır. 

Taramalar aşağıdaki gibidir:

Jinekolojik muayene: Jinekolojik muayenede tıbbi geçmişinizi bilmek için bir dizi soru sorulacaktır. Öncelikle sitoloji (rahim ağzı kanseri ve bazı jinekolojik enfeksiyonların önlenmesi olarak hizmet eder) ve vajinal muayene yapılacaktır. Örnek almak için, jinekoloğun rahim ağzını gözlemleyebilmesi için vajinal duvarları ayıran bir spekulum kullanılır. Vajinal muayene, rahim ve yumurtalıkların normalliğini değerlendirmeye yarar. Parmaklar vajinaya sokularak yapılır ve diğer yandan karın palpe edilerek rahimde veya yumurtalıklarda herhangi bir boyut artışı varsa hissedilir.

Jinekolojik ultrason: Rahim, yumurtalıklar ve eklerin morfolojisini değerlendirir. Bunun ayrıntılı incelemesi bir radyoloji uzmanı tarafından yapılır.

Kan testleri: Son çalışmalar, endometriozisli kadınlarda kandaki CA 125 marköründe bir artış olduğunu göstermektedir. Ne yazık ki, bu belirteç, premenopozal kadınlarda karın içindeki diğer değişiklikler de seviyelerini yükselterek (apandisit, rahim fibroidleri, pelvik iltihaplar, fonksiyonel hemorajik kistler, son ameliyat, kanser vb.) Konuyu daha da karmaşık hale getirmek için, endometriozisi olan tüm kadınların CA 125 seviyelerinde, özellikle hafif olanlarda değişiklik olmaz. Sonuç olarak, endometriozis şüphesi olan kadınlar için tanı protokolünde rutin olarak belirlenen bir test değildir.

Laparoskopi: Bu test genellikle genel anestezi altında yapılır. Günümüzde çoğu, ameliyat sonrası iyileşme genellikle çok hızlı olduğundan ve çok ağrılı olmadığı için, gündüz hastanede yatış rejiminde (ayakta tedavi) veya 24 saat kabul ile yapılabilir. Karın duvarından, genellikle göbek çevresine sokulan bir iğne vasıtasıyla karın boşluğuna karbondioksit gazının (CO2) verilmesinden oluşur. Karın duvarını iç organlardan ayıran gerilme sağlandıktan sonra, optikler dahil çeşitli aletlerin yerleştirilebileceği 5 ila 12 milimetre arasında kılavuzlar (trokarlar) sokulur. Genellikle iki veya üç delik yeterlidir. 

Diğer teşhis teknikleri: Bazı durumlarda jinekolog, CT (bilgisayarlı eksenel tomografi) veya MRI (manyetik rezonans) gibi özel muayeneler talep etmek zorunda kalabilir. Bu, endometriozisin ultrason tanısı net olmadığında veya CA 125 belirteci oldukça değiştiğinde ortaya çıkar.

Endometriozis, karnın içi keşfedildiğinde doktorlar tarafından kolayca tanınabilir. İmplantlar genel olarak küçük yassı karolar şeklinde düzenlenir ve koyu kahverengi bir renge sahiptir.

Endometriotik kistler veya endometriomalar oluştuğunda, içerdikleri kan onlara koyu kırmızımsı kahverengi bir renk verir, bu nedenle halk arasında "çikolata kistleri" olarak adlandırılırlar. Boyutu bir veya iki santimetre ile on veya on beş arasında değişebilir. İçerdikleri sıvının bir kısmı karın içine dökülürse, iltihaplanmaya ve sonuç olarak yara dokusuna neden olur.

Bu izler iki organ arasında oluşursa, adezyonlar ortaya çıkar ve rahim, yumurtalıklar, tüpler ve bağırsağı tutabilir.

Çikolata Kisti Resmi

Endometriozis (Çikolata Kisti) Tedavisi

Endometriozis tedavisinin ana hedefleri:

  • Ağrıyı ve diğer semptomları hafifletir.
  • Yaralanmaların daha da ilerlemesini önler.
  • Üreme işlevini korur veya yeniden kurar.

Endometriozis tedavisi, danışılması gereken kadının kapsamlı bir inceleme ve tedavi görmesini gerektirir.

Bir tedaviye karar vermeden önce yaş, semptomlar ve doğurganlık isteği dikkate alınmalıdır. Bu nedenle bazı durumlarda öncelik ağrının giderilmesidir ve ilaçlarla, özellikle hormonal kontraseptiflerle tıbbi tedavi yeterli olabilir. Ancak diğer hastaların kombine tıbbi ve cerrahi tedaviye ihtiyacı olacaktır. Ancak şu anda bu hastalığı kesin olarak iyileştiren bir tedavinin olmadığı unutulmamalıdır.

Çikolata Kisti (Endometriozis) Tıbbi tedaviler

Bugün, farklı etkinlik derecelerine sahip birkaç tedavi var:

Antiprostaglandinler: Endometriozisli kadınların pelvisinde tutulum derecesine bakılmaksızın artmış prostaglandin üretimi olduğu bilinmektedir. Adet ağrısı ve bağırsak kasılmasının tipik özelliği olan uterus kası kasılmasının yoğunluğunu artıran bir maddedir. Bu nedenle bu kadınlarda daha fazla adet kan kaybı ve kabızlık durumlarında dışkı ritmini iyileştirme eğilimi vardır. Bunlar, dismenore tedavisinde yaygın olarak kullanılan anti-enflamatuar ilaçlardır.

Oral kontraseptifler: Kesin olarak kanıtlanmasa da, hormonal kontrasepsiyon tarafından üretilen yumurtalık istirahatinin, endometriozisin ilerleme ve nüksetme olasılığını azaltacağı görülmektedir. Tedavi garanti değildir, ancak herhangi bir kontrendikasyon yoksa kadın ameliyat olduktan sonra bu ilaçtan faydalanabilir. Her durumda, semptomların bir kısmını, adet ağrısını ve ağır adetleri azaltmaya yardımcı olabilirler.

Gestagens: Birkaç yıl önce daha düşük kalitede olduğuna inanılan hormonal döngünün kısmını desteklemek için kullanılan ilk ilaçlardan biriydi. Mevcut eğilim, kayıpları önlese de, adet hacmini artırmasına ve ağrıyı azaltmasına rağmen, daha kanıtlanmış yararlı tedaviler karşısında onu terk etmektir.

Danazol: Yumurtalık hormonlarının seviyelerini düşüren, üretimlerinin başlangıcında beyin seviyesinde hareket ederek "psödomenopoz" oluşturan bir tedavidir. Hastaya ve doza bağlı olarak daha fazla veya daha az yoğunlukta belirli erkekleşme etkilerine sahiptir ve bazı durumlarda ilacın kesilmesini gerektirir. Bununla birlikte, gösterge teşhisi hafif endometriozis olduğunda (sadece implantlar) semptomları kontrol etmek faydalıdır.

GnRH (gonadotropin salgılayan hormon) analogları: Endometriozisin kontrolü için en yeni ve en yaygın ilaçtır. Bunlar beyin seviyesinde de hareket eden, yumurtalıktan hormon oluşumunu çok daha yoğun bir şekilde baskılayan ve onları terk ederken tersine çevrilebilir bir menopoza neden olan maddelerdir. Yan etkileri, genellikle fizyolojik menopozda ve daha ani başlangıçta tanımlananlardır. Örneğin boğulma, terleme, eklem ağrısı, vajinal kuruluk, sıvı tutulumu vb. Eş zamanlı olarak verilen diğer ilaçlarla hafifletilebilen. Ana işlevi mikroskobik abdominal implantların iyileştirilmesi ve yumurtalık fonksiyonunun kesilmesidir ve bazı durumlarda cerrahi manevraları kolaylaştırabilir. Endometriotik kistleri yok etmeye çalışmak faydalı bir ilaç değildir.

GnRH antagonistleri: Şu anda deneysel çalışmalardalar, ancak ilk uygulamadan geçici bir menopoz elde etmek söz konusu olduğunda ümit verici ilaçlar gibi görünüyorlar (önceki uygulamalarda, ikinci enjeksiyondan elde edilir).

Çikolata Kisti (Endometriozis) Cerrahi Tedaviler

Endometriozis için cerrahi alternatifleri ortaya çıkarmadan önce, herhangi bir eylemin amacının hastalığı kontrol etmenin en az agresif ancak en etkili yolunu bulmak olacağı açık olmalıdır. Nüksler nadir değildir ve hem yumurtalıkların hem de diğer pelvik organların tutulumu da değildir, bunun için orijinal sağlıklı dokunun korunma kriteri zorunludur.

Genç hastalarda, özellikle sonraki amaç doğurganlığa ulaşmak olduğunda, cerrahi tedavinin amacı, mümkün olduğunca sağlıklı dokuyu korurken hastalığı ortadan kaldırmaktır. Endometriotik kist (ler) in çıkarılmasına sistektomi denir.

45-50 yaş arası hastalarda, gelecekte kötü huylu dejenerasyonu önlemek için oferektomi olarak da adlandırılan her iki yumurtalıkların alınması önerilmektedir. Laparoskopi sırasında çıkarılan dokunun biyopsisi endometriomaların iyi huylu olmasını (diğer yandan alışılmış) sağlamak için yapılır.

Günümüzde endometriozisin cerrahi tedavisinde en yaygın kullanılan teknik laparoskopidir.

Laparoskopi, karın boşluğunun iç kısmının, çalışma aletlerinin yerleştirildiği birkaç milimetrelik küçük kesiler aracılığıyla görülmesini sağlar. Genel anestezi altında yapılır ve göğüs röntgeni, elektrokardiyogram ve kan testleri gibi önceden testler gerektirir.

Müdahalenin görevi, sağlıklı dokuya verilen zararı en aza indirmeye çalışarak tüm makroskopik aktif endometriotik maddeleri ortadan kaldırmak olacaktır. Hastalıklı doku çalışmaya gönderilecek ve bunun sonucu birkaç gün sonra hastaya sağlanacaktır.

Hastanede kalış süresi genellikle kısadır, 1 veya 2 gündür ve normal aktiviteye dönüş 1 veya 2 hafta içinde gerçekleşir.

Endometriozis ve Doğurganlık

Spesifik olasılıklar hastalığın uzamasının kesin teşhisine ve tedaviye bağlı olsa da, genel olarak endometriozisi olan kadınların% 30-40'ının spontan gebelik elde etmede zorluk yaşayabileceği tahmin edilmektedir.

Bu nedenle her 10 kadından 7-6'sı endometriozis nedeniyle ek zorluk yaşamadan gebelik yaşayabilir.

Tedavi gelecekteki bir gebeliğe ulaşma şansını artırsa da, endometriozis bazen bir kadının doğurganlığını azaltabilir veya hatta bu hastalık çeşitli faktörleri etkilediği için onu tamamen etkileyebilir.

Bununla birlikte, endometriozisin doğurganlık çatışmalarının nedeni olabileceği gibi, infertiliteye sahip tüm çiftlerin bunu yalnızca endometrioza borçlu olmadığını unutmamalıyız. Her kısır çiftte, özet olarak yumurtlamanın doğrulanması, hormonal analiz, rahim ve tüplerin anatomisi ve meni kalitesini içeren eksiksiz bir çalışma gereklidir.

Bazı durumlarda, endometriozis artık nihai bir cerrahi tedaviden önce doğurganlığı etkilemeyecektir, bu nedenle hamileliğin tedaviden hemen sonra ortaya çıkması mümkündür.

Diğerlerinde, eğer semptomlara ek olarak, konsültasyonun nedeni kısırlık ise, ameliyattan sonra hamileliğin kesin bir garantisi yoktur, çünkü bu hastalığın etkileri, hem nitelik hem de nicelik olarak yumurtlama dahil olmak üzere çeşitli faktörleri etkiler.

Çiftte başka faktörlerin yokluğunda gebe kalma olasılığının, özellikle tıbbi ve / veya cerrahi tedaviden hemen sonra artması sağlanabilir, bu nedenle her zaman tavsiye edilir.

Gebelik, gelecekteki endometriozisin gelişimi üzerinde koruyucu bir etki yapar. Yumurtalıkların gebelik aylarında istirahatte kaldığı ve bu nedenle kadınlık hormonu salgılanmadan kaldığı bilinmektedir. Bununla birlikte, problemini daha iyi kontrol edebilmek için hastaya asla hamile kalması tavsiye edilmemelidir.

Çikolata Kisti (Endometriozis) Sık Sorulan Sorular

Endometriozis yayılabilir mi?

Hayır, endometriozis bulaşıcı değildir ve cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon değildir. Kesin nedeni bilinmemekle birlikte bulaşıcı bir hastalık olmadığı bilinmektedir.

Endometriozis durumunda ağrı için tek etkili tedavinin uterusun alınması olduğu doğru mu?

Hayır. Bazen çözülmesi zor olsa da, ağrı için tek etkili tedavinin rahmin alınması olduğu doğru değildir. Rahmin alınma prosedürü olan histerektomi, sadece çok özel bazı vakalarda ve sadece çocuk sahibi olma arzusunu tamamlamış kadınlarda son tedavi çare olarak kullanılmaktadır. Ayrıca, her zaman ağrının tam olarak çözülmesini garanti etmez.

Endometriozis kistlerinin kanserle bir ilgisi var mı?

Hayır. Endometriotik kistler iyi huyludur ve kanserle hiçbir ilgisi yoktur. Çok nadir durumlarda, endometriotik kistler gelecekte kötü huylu hale gelebilir ve kansere dönüşebilir, ancak bu gerçekleşirse zaten endometriozis dışında bir hastalıktır.

YORUMLAR
GÖRÜŞ ve FİYAT TALEBİ FORMU

* Lütfen form alanlarını giriniz, bilgileriniz gizli tutulmaktadır.

Dr. Rengin TürkgülerDr. Rengin TÜRKGÜLERGirişimsel Radyoloji Uzmanı
0312 224 13140532 385 3193